卵巢过度刺激综合征如何处理

时间:2020-12-01 13:34浏览量:179

       IVF促排卵过程中最严重的并发症是OHSS。一种罕见的, 但是可以危及生命的疾病。临床特征是卵巢囊性增大,因血管通透性增加和血管生成所致的体液自血管内向第三间隙的急性转移,形成腹水、胸腔积液、心包积液,甚至全身水肿,并且可能出现肾衰、血栓并发症和呼吸窘迫。

  尽管采用许多首选和次选的措施来减少OHSS的发生, 在GnRH激动剂方案中不取消周期的情况下,完全预防依然无法实现。

  有证据表明GnRH拮抗剂代替GnRH激动剂降低了OHSS的相对危险度。因此, GnRH拮抗剂可以作为首选的预防OHSS措施, 并且是OHSS高危患者的第一选择。

  不论是内源性还是外源性人绒毛促性腺激素(hCG) , 都在OHSS的发生中起重要作用。重度患者常见于使用外源性hCG的周期或妊娠产生内源性hCG周期。在自然周期中, 月经中期的晚卵泡期雌二醇水平增加引起垂体分泌的LH(和FSH)峰, 进而诱导排卵。作为诱导卵母细胞最后成熟的内源性LH的替代物, 外源性hCG(5000~10000IU) 已经成功应用了五十多年。与LH相比, hCG半衰期长, 引起较长时间的促黄体效应和多个黄体发育, 使黄体期血浆雌二醇和孕酮水平升高, 这些都会增加OHSS发生的风险。

  理论上, 寻找到hCG的替代物就有可能排除早发型OHSS的发生。

  重组LH(rLH) 比hCG半衰期短, 能诱导卵母细胞成熟。它能有效地减少OHSS发生,但是花费高、妊娠率低,而且没有商业化生产。

  首选GnRH拮抗剂方案作为预防OHSS主要措施, 应用GnRH激动剂激发最后的卵母细胞成熟已经引起人们的重视。既往资料显示GnRH激动剂能有效的诱导排卵和促进最终的卵母细胞成熟。然而, 随着将GnRH激动剂应用于IVF/ICSI前的垂体降调,以避免早发内源性LH峰时, 这个观念明显的不再适用了, 因为同时将GnRH激动剂用于降调和激发最终的卵母细胞成熟是不可能的。当使用GnRH拮抗剂阻止早发LH峰时, 大剂量GnRH激动剂代替hCG激发排卵再次成为可能。已证实单剂GnRH激动剂代替hCG能有效的预防OHSS发生。激动剂预防OHSS发生的作用机制是迅速的黄体溶解。然而,由于激动剂激发排卵后的黄体发育缺陷,因此内膜容受性出现缺陷,持续妊娠率显着的降低(。然而近期提倡进行大剂量黄体支持,直至妊娠七周或更长时间, 可以克服这种黄体缺陷。Eng mann等提出足量的黄体支持不影响种植率和早孕期间需要补充雌激素、孕激素。另一方面,在GnRH激动剂激发排卵35小时后,注射1500IU的hCG也能获得良好的临床妊娠率。但是, 这种方案不能完全的排除OHSS的发生。

       GnRH激动剂激发排卵似乎不影响胚胎质量; 冷冻保存全部胚胎, 随后进行胚胎复苏移植可能获得良好的妊娠结局。


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